2013年12月21日,一家中醫醫院燒烤的醫務人員正在準備貼敷用的藥物。CFP
  縣級中醫醫院發展舉步維艱,部分中醫醫院深陷困境難以自拔,一些制約中醫發展的難G2000題長期得不到解決,國家和省里發展中醫葯的政策難以落地……浙江省14個縣級中醫醫院的調研結果頗令人擔憂。
  
  縣級中醫醫院為何陷入了困境,是需求不足汽車借款還是財政困難?是政策偏移還是認識不到位?2012年,浙江省人大和政協曾就此展開全面調研。今年12月上旬,調研小組對14個縣級中醫醫院進行回訪,本報記者跟隨調研小組,深入瞭解相關情況。
  “畫宿霧餅”何時能成真?
  12月6日關鍵字行銷,第一站,樂清市中醫院。
  浙江省中醫葯學會會長肖魯偉介紹,樂清市中醫院是此次回訪的14家中醫院中處於發達地區的中醫院,條件較好。但即便如此,和同城的人民醫院比,相去甚遠,其業務用房面積只有後者的十二分之一。
  邁進樂清市中醫院,眼前的場景讓人驚愕不已:醫院擠在老城區內,面積很小,一輛救護車要在院子里打個轉都困難。右側是急診室,該院一位副院長告訴記者,急診室幾年前就被鑒定為危房,和居民樓僅相隔2米多,老百姓的廚房離氧氣罐很近,想想都害怕,但房子太緊張,實在沒辦法。為此,醫院每年支出50萬元租借了兩幢約3200平方米的閑置房,用於病區和行政辦公。病區空間狹小,難以發揮中醫葯的特色,如很受歡迎的中醫“治未病”、冬令膏方、冬病夏治穴位貼敷療法等項目都不能開展,添設大型醫療設備更是無望。
  急診室外牆上掛著一張醫院規劃圖。為了準備浙江省二級甲等中醫醫院評審,2012年樂清市專門給醫院劃撥了一塊土地,文件發了,醫院也請設計單位規划了,誰知評審過後,規劃卻變了,市裡又將這塊地轉賣給了一家民營醫院。如今,牆上的規劃圖成了掛在牆上的“餅”。
  “樂清市中醫院按照‘二甲’標準建設,如今泡湯了。不過,樂清市規劃部門已將中醫院周邊大約32畝用地列為衛生用地,但未確定具體歸屬方是誰,也不知何時能實施。”醫院的一名領導說。
  發達地區的縣級中醫院尚且如此,欠發達地區的中醫院基礎更加薄弱。調研的14家縣中醫院,均存在占地面積小、建築面積少、業務用房緊張等問題。嵊泗縣中醫院業務用房面積僅2085平方米,平均五六個醫師擠在一個不足20平方米的房間內坐診;龍泉市中醫院門診樓是一座建造於20世紀50年代的磚木結構老房子,房子不夠用,醫院只得租賃周邊房屋。
  “雪上加霜”的人才困境
  儘管面臨著基礎建設薄弱的難題,但看著新大樓即將落成,慶元縣中醫院院長廖瑞龍舒了一口氣。但新的問題又困擾著他,那就是人才問題。
  “慶元屬浙江偏遠山區,近年來雖然醫院發展有起色,但還是留不住人才。五年內,醫院衛技人員走了34人;2001年至今,27名科主任離開了醫院。”他說。
  最典型的是骨傷科,這是中醫院唯一的省級重點專科,還被列入“國家農村醫療機構中醫特色專科建設項目”,五年內,三任科主任離職,其中一人是市級名中醫,一人是市級首批優秀中青年醫師。
  “為遏制這種現象,醫院規定離崗後職稱、榮譽等不能帶走,可依然阻擋不了人才的流失,他們寧願到新醫院重新晉升職稱。這對醫院是致命的損失!”慶元縣中醫院辦公室主任陳海運說。
  12月10日,記者在龍泉市中醫院採訪時發現,一些科室已關門停診,原因竟是“該科唯一的醫師生病了”。
  該院院長季新明無奈地說:“醫院不少學科帶頭人和名中醫後繼無人,特殊崗位技術人員緊缺,前幾年醫院多次瀕臨倒閉,一批中醫業務骨幹因此離去,近年來我們雖想盡辦法引進人才,但收效甚微。”
  “在我們醫院有不少‘獨苗’科室,碰到執業醫師外出開會、進修或請假,科室就會停診,若辭職,科室就只能取消。”文成縣中醫院院長項家席說。
  一邊是現有人才留不住,另一邊是外面人才難引進。一位中醫院負責人說:“主要還是欠發達地區醫院發展基礎差,員工待遇相對較低,但凡有能力、有關係的醫生就跳槽;如今,我們直接入編,許多剛畢業的大學生都不肯來。”
  人才困境使醫院束手無策,結果導致人才結構失調。調研的14家醫院中,高級職稱占總人數比例均低於10%,蒼南縣、雲和縣甚至低於1%,一半以上醫院的正高職稱中醫師“剃光頭”。而數據顯示,14家縣中醫院執業醫師平均53人,而縣人民醫院平均則有143人。
  一位中醫院院長直言:建大樓難,沒有醫生更難。浙江省要求“十二五”規劃期末,縣級中醫院至少有四個省級以上中醫特色專科,沒有學科帶頭人,怎麼建?
  “發展中醫葯事業”不能成空話
  使肖魯偉困惑的是,國家和省里對中醫葯事業發展如此重視,然而,出台的許多扶持和保障政策,卻難以在基層得到落實。
  記者瞭解到,從2012年起,浙江省財政安排的中醫葯市縣轉移專項資金從1500萬元提高到3000萬元。《浙江省發展中醫條例》更是明確規定“中醫事業費應當達到或者高於衛生事業費的百分之十”、中醫事業費的增長比例“高於衛生事業費的增長比例”。
  “但是從調研的情況看,14個縣均未達到要求,一些地方不是沒有錢,而是漠視衛生政策和中醫事業。在衛生資源分配上,重西輕中。”肖魯偉說。
  調研顯示,14個縣的人民醫院資產總額平均值是縣中醫院的6.2倍,業務收入是縣中醫院的11.3倍。浙江省中醫葯學會副秘書長王曉鳴說,由於政府財政對醫療單位實施定額補助政策,而補助政策又長期固定不變,許多中醫院一年總撥款僅能維持一個月開支。
  在得不到扶持且必須自負盈虧的現實下,由於中醫葯診療耗時長、廣泛使用傳統製劑、手法操作多於儀器運用,而且服務收費項目少,收費價格低,服務價值難以體現,效益遠不如西醫醫院。中醫院只能“以藥養醫”“以西補中”,引入大量西醫人才和大型儀器設備,開設西醫診療科目,期望通過手術、檢查等業務進行經濟補償。中醫院的中醫葯優勢沒有得到充分體現。
  “由於當前中醫院收費價格與現行的醫療機構補償政策有著較大矛盾,加之財政補助不到位,2012年全省有28%的中醫醫院處於政策性虧損狀態,縣級中醫院的虧損狀態更加嚴重。”浙江省衛生廳規劃財務處處長申屠正榮說。
  中醫政策能否落實關鍵看縣(市)一級政府
  肖魯偉認為,依法統籌衛生資源,落實扶持、促進中醫葯事業發展的政策和措施,是建設好縣級中醫醫院的基本條件。縣級政府是建設好縣中醫醫院的責任主體,而實行責任追究問責制是政策落地的保障。“沒有政府財政的有力支持,縣級中醫醫院難以達到國家規定的建設標準,沒有與承擔的任務相適應的一定的規模,人才難留住,中醫葯的特長難以發揮,從而導致惡性循環,中醫被邊緣化。”
  一些中醫院院長也坦言,國家和省政府重視中醫的政策能否落實,關鍵看縣(市)一級政府,特別是“中醫事業費應當達到或者高於衛生事業費的百分之十”這一條例會不會成為空話。
  王曉鳴說,當前,一些中醫醫院不中不西,尤其是一些中青年的中醫師過於偏重西醫,忽視中醫素養的培養和用中醫葯防治疾病能力的提升,使中醫內涵變性,這將導致中醫後繼乏人和後繼乏術,對於中醫院是非常危險的。醫院盲目追求經濟效益,忽視社會效益,不利於中醫葯核心理念的建立,不利於中醫葯的傳承和創新。在診療中,中醫大夫更要思考如何通過實施中醫或中西醫結合的診療方法來提高療效。
  最近出台的《國務院促進健康服務業發展的若干意見》中將“全面發展中醫葯醫療健康服務”作為八項主要任務之一。肖魯偉認為,這是推動縣級中醫醫院建設的又一股春風,希望這股春風能破解制約縣級中醫醫院發展的政策瓶頸,迎來希望的明天。(本報特約記者 朱海洋 本報記者 葉 輝 嚴紅楓)
     (原標題:問診縣級中醫院之痛)
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